Prostatitis te kategorije se pojavi redko, v približno 10% vseh primerov prostatitisa. Razpravlja se o tem, ali lahko atipični povzročitelji, kot je ureaplasma urealiticum, povzročijo vnetje prostate. V moškem telesu so lahko prisotni brez znakov vnetja ali težav.
Vzroki kroničnega prostatitisa
Vzroki kroničnega prostatitisa so v bistvu podobni vzrokom akutnega bakterijskega prostatitisa. Vstop mikroorganizmov v prostato v večini primerov poteka skozi sečnico – kot posledica refluksa urina v kanale prostate (intraprostatični refluks urina).
Kronični bakterijski prostatitis se razvije kot posledica neustreznega zdravljenja ali kratkega zdravljenja akutnega bakterijskega prostatitisa.
simptomi
- Nelagodje ali bolečina - v presredku, spodnjem delu trebuha, dimljah, mošnji, penisu, med ejakulacijo
- Spremembe uriniranja - težave z uriniranjem, pogosto uriniranje v majhnih porcijah, občutek nepopolnega praznjenja mehurja.
Bolnik se lahko pritožuje zaradi številnih simptomov ali katerega koli simptoma posebej. Zvišanje telesne temperature je neznačilno (ali nepomembno).
Pomembno:
Mnogi moški erektilno disfunkcijo povezujejo s prostatitisom. K temu pogosto pripomorejo nestrokovne objave v medijih in oglaševanje dvomljivih zdravil. Dejstvo, da lahko erekcija vztraja tudi pri popolni odstranitvi prostate (zaradi prisotnosti malignega tumorja organa), nakazuje, da sam po sebi nima vloge pri vzdrževanju erekcije.
Po mnenju mnogih avtoritativnih urologov je erektilna disfunkcija pri bolnikih s kroničnim prostatitisom posledica psihogenih in nevrotičnih težav.
Diagnostika
Za začetno oceno se uporablja vprašalnik NIH-CPSI – Chronic Prostatitis Symptom Index. Uporablja se lahko za objektivizacijo bolnikovih pritožb.
Standardna metoda za diagnosticiranje prostatitisa je izvedba testa Meares-Stamey s 4 skodelicami. To je mikroskopska in bakteriološka študija vzorcev urina, pridobljenih iz različnih delov genitourinarnega trakta in izločkov prostate. Vendar pa je metoda vzorca s 4 kozarci precej delovno intenzivna in trenutno se pogosteje uporabljajo modifikacije vzorcev Meares-Stamey: vzorec s 3 kozarci ali 2 kozarci. Možna alternativa je oddaja ejakulata (sperme) na mikroskopsko in bakteriološko preiskavo, saj je ejakulat delno (vsaj 1/3) sestavljen iz izločka prostate. Ta metoda je bolj udobna za bolnike, še posebej, če kategorično zavračajo rektalni pregled ali diagnostično masažo prostate za pridobitev izločkov prostate. Vendar ima darovanje ejakulata nižjo informacijsko vsebino in zanesljivost v primerjavi z vzorcem s 3 ali 2 kozarcema.
Oddaja ejakulata za bakteriološko preiskavo je vključena v diagnostični algoritem za okužbe moških spolnih organov in pri pregledu moškega za neplodnost.
Rezultati laboratorijskih testov (splošni test urina, splošni test krvi, biokemični test krvi, spermogram in drugi splošni klinični testi) pri kroničnem prostatitisu niso informativni. Najverjetneje bodo ti testi pokazali "normalno".
Med rektalnim pregledom pri bolnikih s kroničnim prostatitisom ni vedno opaziti sprememb, ki kažejo na vnetni proces v prostati. To pomeni, da se je za diagnozo kroničnega prostatitisa nemogoče zanesti na rezultate rektalnega pregleda.
Enako velja za ultrazvočno diagnostiko: napačno je diagnosticirati kronični prostatitis le na podlagi ultrazvočnih podatkov.Evropsko in ameriško združenje za urologijo ne priporoča ultrazvoka za diagnosticiranje prostatitisa. Vrsta usmrtitve v tem primeru ni pomembna - transabdominalna (skozi sprednjo trebušno steno - spodnji del trebuha) ali transrektalna (TRUS - skozi rektum). V zaključku ultrazvočne preiskave ni pravilno pisati "kronični prostatitis", "ultrazvočni znaki kroničnega prostatitisa", "znaki kongestivnega prostatitisa". Za postavitev te diagnoze ima le urolog, ki jo določi na podlagi pritožb, anamneze, laboratorijskih testov in šele po ultrazvoku.
Najpogostejši ultrazvočni znak, s katerim postavimo diagnozo kroničnega prostatitisa, so tako imenovane difuzne spremembe v prostati, povezane z vnetnim procesom ali drugimi spremembami v parenhimu prostate. To je nekakšen fibrotični proces, zamenjava normalnega parenhima prostate z brazgotinskim tkivom. Vendarmed številom fibroznih sprememb v prostati in prisotnostjo težav ni povezave. S starostjo se možnosti za nastanek takšnih "brazgotin" v organu povečajo, vendar človek lahko živi vse življenje, ne da bi čutil nelagodje v presredku ali sramnem predelu. Kakor hitro pa se te spremembe odkrijejo na ultrazvoku, bodo nekateri "strokovnjaki" postavili diagnozo prostatitis. In nekateri moški bodo imeli občutek, da so res hudo bolni, začeli bodo poslušati sebe in občutili vse simptome, ki so opisani na internetu.
Pri mnogih moških, starejših od 30 let, lahko ultrazvok pokaže difuzne spremembe na prostati. Vendar fibrotični proces ne kaže na prisotnost prostatitisa.
Diagnoza kroničnega prostatitisa se postavi na podlagi izključitve drugih bolezni genitourinarnega sistema - predvsem uretritisa, hiperplazije prostate, strikture sečnice, nevrogenih motenj uriniranja, raka prostate, raka mehurja.
Na podlagi rezultatov rutinskega pregleda ni posebne slike za kronični prostatitis.
Zdravljenje kroničnega prostatitisa
Antibiotiki iz skupine fluorokinolonov so optimalna protimikrobna zdravila za zdravljenje kroničnega bakterijskega prostatitisa. Priporočeni potek antibiotične terapije je 4 do 6 tednov. Tako dolg potek je utemeljen z znanstvenimi podatki, ki kažejo na zmanjšanje verjetnosti ponovitve bolezni.
Pri odkritih spolno prenosljivih okužbah (SPO), kot je klamidija trahomatis, predpišemo makrolidni antibiotik. So najbolj učinkoviti.
Obstajajo dokazi o zmanjšani sprostitvi vratu mehurja pri bolnikih s kroničnim prostatitisom, kar povzroči refluks urina v prostatne kanale v sečnici in povzroči vnetje tkiva prostate in bolečino. Takim bolnikom se priporočajo zaviralci alfa.
Pri zdravljenju kroničnega prostatitisa je priporočljivo, da se bolniki vzdržijo mamljivih ponudb za uporabo zeliščnih zdravil. Značilnost prehranskih dopolnil in zeliščnih dodatkov je nestabilnost rastlinskih sestavin v delu snovi, lahko se razlikujejo tudi pri pripravi istega proizvajalca. Poleg tega z vidika medicine, ki temelji na dokazih, koristi zeliščne medicine ne vzdržijo kritik.
Masaža prostate, ki je bila sredi 20. stoletja osnova terapije, danes, zahvaljujoč novim znanstvenim pristopom in klasifikaciji Meares-Stamey, ostaja pomembno orodje za diagnosticiranje prostatitisa, ne pa tudi za njegovo zdravljenje.Masaže prostate kot terapevtskega postopka ni treba uporabljati (učinek ni dokazan).Obstajajo domneve, da je pogosta ejakulacija po lastnostih podobna terapevtski masaži prostate.
Druge metode, ki so se izkazale za učinkovite v samo eni ali nekaj študijah ali pa se še preiskujejo, vključujejo:
- trening mišic medeničnega dna - nekateri dokazi kažejo na učinkovitost posebnih vaj za zmanjšanje simptomov kroničnega prostatitisa in sindroma kronične bolečine v medenici;
- akupunktura - majhno število študij kaže na korist akupunkture v primerjavi s placebom pri bolnikih s kroničnim prostatitisom;
- ekstrakorporalna terapija z udarnimi valovi - temelji na vplivu akustičnih impulzov znatne amplitude na vezivno in kostno tkivo, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju bolezni mišično-skeletnega sistema, nedavno se uporablja v urologiji, njegova učinkovitost je v študiji;
- vedenjska terapija in psihološka podpora - ker je kronični prostatitis povezan z nizko kakovostjo življenja in razvojem depresije, lahko te metode izboljšajo psihološko stanje bolnika in pomagajo zmanjšati nekatere simptome bolezni.
Ločeno je vredno omenitiasimptomatski (asimptomatski) kronični prostatitis. Diagnozo največkrat postavimo na podlagi izvida histološkega izvida – po biopsiji prostate ali po operativnem zdravljenju prostate. Pogostost odkrivanja vnetja v tkivu prostate se giblje od 44% (z biopsijo prostate) do 98-100% (po kirurškem zdravljenju prostate). Znanstveniki so domnevali, da vnetne spremembe, ugotovljene na ta način, niso nič drugega kot s starostjo povezana fiziološka značilnost. Te kategorije prostatitisa nihče ne diagnosticira posebej, gre za naključno odkritje. Ne zahteva zdravljenja in ne zahteva nobenih nadaljnjih ukrepov s strani zdravnika ali bolnika.
Kako poteka zdravljenje kroničnega prostatitisa v specializirani kliniki?
V zadnjih 10 letih je bilo pri nas objavljenih 47 monografij in zagovorjenih 64 magistrskih in doktorskih disertacij o prostatitisu. Da ne omenjam raznih »ljudskih« publikacij, ki barvito opisujejo vzroke, diagnozo in različne načine zdravljenja bolezni. Kaj to pomeni? Dejstvo, da tema prostatitisa sproža veliko vprašanj, na nekatera pa žal še vedno ni jasnega odgovora. Obstaja veliko število sodobnih zdravil, katerih učinek je dokazan. Kljub temu se število bolnikov z diagnozo kroničnega prostatitisa ne zmanjšuje.
Zato pri diagnosticiranju in zdravljenju prostatitisa urologi poskušajo dobiti najbolj popolno sliko. Pacienta podrobno izprašajo o znakih in simptomih, preučijo izvide predhodnih preiskav, poleg tega pa niso pozorni le na klinične znake bolezni, temveč tudi na druge vidike zdravstvenega stanja, vključno z nevrološkim in psihičnim stanjem pacienta – saj to lahko povzroči nastanek značilnih manifestacij. Hkrati niso predpisani nepotrebni testi in študije.